Психологічна допомога при посттравматичному стресовому розладі (ПТСР)

На цій сторінці я зібрала для вас якомога більше інформації про посттравматичний стресовий розлад, включаючи причини та ознаки, симптоми у дорослих та дітей, способи діагностики та тести, а також методи психологічної допомоги при ПТСР.

Якщо вам потрібен спеціаліст, який працює з ПСТР, ви можете одразу перейти до потрібного розділу. Або перейти до змісту, щоб знайти необхідну вам інформацію

психолог ПТСР

Інформація про ПТСР

Зміст
ЩО ТАКЕ ПОСТТРАВМАТИЧНИЙ СТРЕСОВИЙ РОЗЛАД?
— Ризик фактори ПТСР
— Причини виникнення посттравматичного стресового розладу?

Ознаки та симптоми ПТСР – коли звертатись за допомогою
— Діагностика ПТСР: тести, опитувальники
— Кілька важливих зауважень про типи травматичних подій
— Посттравматичний стресовий розлад у дітей та підлітків

Чому потрібна психотерапія ПТСР: чи може ПТСР пройти?
— Психотерапія ПТСР
— ACT психотерапія посттравматичного стресового розладу
— Ускладнення ПТСР
— Медикаментозне лікування ПТСР

Селебріті з ПТСР

ДОПОМОГА ПСИХОЛОГА ПРИ ПТСР

Що таке посттравматичний стресовий розлад?

Посттравматичний стресовий розлад – це тілесні, розумові, емоційні та поведінкові реакції, які можуть виникнути після впливу екстремально загрозливої події та погіршувати якість життя людини. Наприклад, кошмари, флешбеки, підвищена пильність, дратівливість, труднощі із засинанням та розслабленням, тахікардія, пітливість долонь та ін. Кореневі симптоми ПТСР: гіперзбудження, уникнення, повторне переживання.

Ризик фактори ПТСР

ПТСР розвивається не у всіх людей, які зіткнулися з загрозливою подією, залежно від типу травматичної події, вона проявиться у 3-33% постраждалих [1].

Підвищують ризик розвитку посттравматичного стресового розладу [1]:

• жіноча стать;
• відсутність чи брак соціальної підтримки;
• несприятлива історія життя з великою кількістю стресорів;
• наявність інших труднощів із ментальним здоров’ям;
• зловживання психоактивними речовинами;
• спадковість та особистісні особливості;
• насильницький характер загрозливої ​​події, тобто у тих, хто пережив війну, ризики вищі, ніж у тих, хто зіткнувся з природним катаклізмом;
• відсутність якісної першої психологічної допомоги;
• нижчий соціально-економічний статус та рівень освіти;
• тривалість впливу травматичної події тощо.

Причини посттравматичного стресового розладу або чому виникає ПТСР?

Нашою типовою реакцією на стрес є відповідь «бій-біжи-замри». Організм готується дати відсіч або уникнути небезпеки та переключається в режим «бойової готовності». Якщо сила руйнівної події вища, ніж наявні в людини ресурси стресостійкості, трапляється психологічна травма – режим «бойової готовності» залишається увімкненим, навіть коли загрози немає, а отже людина постійно готова «бити чи бігти», постійно відчуває страх чи тривогу. Це пояснює симптоми ПТСР.

Ознаки та симптоми ПТСР – коли звертатись за допомогою

Відразу після критичної події людина може відчувати на собі дію окремих симптомів або навіть кількох із них. При цьому варто пам’ятати, що психіка здатна до самозцілення: не всі люди, які пройшли через загрозливі для життя події, зтикнуться з психічною травмою. Тому про ПТСР можна говорити лише якщо через місяць зберігаються симптоми. Важливий момент, що симптоми можуть початися як відразу після впливу стресора, так і проявитися вперше через певний час, іноді навіть через кілька років.

Симптоми ПТСР описані в міжнародній статистичній класифікації хвороб та проблем, пов’язаних зі здоров’ям (МКХ-11) [2] та діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів (DSM-5) [3]. У другому документі вони більш розгорнуті та спецефічні, тому звернемося до них. Першою та обов’язковою умовою є наявність травматичної події, яка несла загрозу життю чи здоров’ю людини, включаючи сексуалізоване насильство. При цьому, в DSM-5 відзначають, що ПТСР може статися як у самого потерпілого, так і у родича потерпілого, безпосереднього очевидця подій і навіть людини, яка опосередковано ознайомилася з деталями.

Для того, щоб було діагностовано посттравматичний стресовий розлад у дорослого необхідно, щоб протягом мінімум місяця спостерігалися симптоми, не пов’язані з прийомом медикаментів або іншими хворобами [3]:

• мінімум один симптом із групи повторного переживання;
• мінімум один симптом уникнення;
• мінімум два симптоми гіперзбудження;
• мінімум два симптоми з групи когнітивних та емоційних реакцій;

Інтрузії чи повторні переживання – це:

• флешбеки, переживання минулої травматичної події, ніби тут і зараз;
• кошмари;
• повторювані, небажані тривожні спогади про подію, що травмує;
• сильна емоційна та фізична стрес-реакція на те, що нагадує про травму-подію.

Уникнення включає спроби позбутися, не зустрічатися знову з:

• думками і почуттями про подію, що травмує
• людьми, діями, подіями, місцями, які нагадують про подію, що травмує.

Негативні зміни у мисленні та емоційних реакціях:

• важко згадати ключові нюанси травматичної події;
• надмірно негативні думки про себе, світ, майбутнє;
• відсутність інтересу до діяльності, якою людина колись насолоджувалася;
• складності у відчутті позитивних емоцій;
• почуття емоційного заціпеніння;
• відчуття ізоляції, складнощі у побудові взаємовідносин.

Симптоми гіперзбудження:

• дратівливість чи агресивність;
• ризикована чи деструктивна поведінка;
• надпильність;
• перебільшена реакція перелякування;
• проблеми з концентрацією уваги;
• Проблеми зі сном.

Коли звертатись за допомогою з ПТСР до психолога? Коли ви зрозумієте, що симптоми, які у вас виявляються, суттєво знижують якість життя:

• ви уникаєте важливих місць та людей;
• ви страждаєте від хронічного недосипання;
• ви часто поводитесь агресивніше, ніж того вимагає ситуація;
• ви часто поводитесь необдумано та ризиковано;
• ви все менше часу приділяєте тому, що важливо, і все більше тому, щоб заглушити симптоми ПТСР і внутрішній біль;
• ви весь час насторожі, не можете розслабитися, здригаєтеся від найменшого звуку;
• ви маєте складнощі у виконанні своїх професійних обов’язків;
• тощо.

Якщо симптоми не порушують повсякденне функціонування – не виконується критерій G, необхідний діагностування діагнозу ПТСР.

Діагностика ПТСР: тести, опитувальники

Діагностику посттравматичного стресового розладу здійснюють за допомогою клінічних опитувальників, структурованих інтерв’ю, шкал самозвіту. Перші два способи діагностики ПТСР використовують психологи та інші фахівці у сфері психічного здоров’я. Наприклад, шкала посттравматичного стресового розладу, заснована на DSM-5 (CAPS-5) з 30 питань. Зазначу, що документально діагноз ПТСР можуть поставити лише лікар-психотерапевт чи психіатр.

Якщо ви бажаєте пройти тест на ПТСР, скористайтеся шкалами самозвіту, наприклад [4]:

• контрольний список ПТСР для DSM-5 (PCL-5) – СКАЧАТИ;
• коротке інтерв’ю з рейтингом посттравматичного стресу (SPRINT)

Кілька важливих зауважень про типи травматичних подій:

• стрес має накопичувальний ефект, тому до психологічної травми може призвести не тільки одна велика стресова подія, а й низка менших;
• у випадках повторюваного насильства, регулярного аб’юзу та фізичної агресії в родині, тривалого булінгу в школі – зазвичай схиляюдься до діагнозу кПТСР або комплексний посттравматичний розлад;
• для постановки діагнозу ПТСР обов’язкова наявність в особистій історії події, що загрожувала життю чи здоров’ю, але може бути й таке, що всі симптоми ПТСР спостерігаються, а загрозливої ​​події не було. З такими станами психолог чи психотерапевт працює, як із звичайним посттравматичним розладом.

Посттравматичний стресовий розлад у дітей та підлітків

Посттравматичний розлад може виникати незалежно від віку, але прояв ПТСР у дітей відрізняється від дорослих.

Симптомами ПТСР у дітей можуть бути:

• повторювані ігри та малюнки на ті самі теми, нічні кошмари;
• збільшення частоти істерик, контрастно гіперзбуджений або загальмований стан;
• регрес навичок, наприклад, навички говоріння чи особистої гігієни повертаються до рівня молодшого віку;
• самоушкоджуюча, ризикована поведінка;
• уникаюча поведінка, страх нового;
• інше.

При цьому дитина або підліток можуть не повідомляти про поганий настрій, стрес, що переживається, навіть у процесі розмови про травму – не виявляти розгубленості або зміни настрою.

Чому потрібна психотерапія ПТСР: чи може ПТСР пройти саме?

Якщо коротко відповісти: шанси є. Але шанси, що не пройде саме, а ще й ускладниться – вищі.

Група вчених досліджувала поствоєнне ПТСР серед мешканців Югославії через 10 років. Їх цікавили люди, які у той чи інший період життя страждали від симптомів посттравматичного стресового розладу, але ніколи не вдавалися до лікування. Результати показали, що поточне ПТСР спостерігалася у 83,7%. При цьому люди з розладом витрачали більше грошей на медичний догляд, а свою якість життя оцінювали не високо [5].

Якщо не лікувати ПТСР, то симптоми можуть посилюватись. Наведу метафору, яка наочно пояснює цю ситуацію. Уявіть, що людина поранила ногу, рана могла б зажити легко, але на жаль, з часом почала гноитися. Замість того, щоб показати її лікарю та терапевтувати, людина ховає рану під брудним одягом, уникає водних процедур і чекає, коли вона сама загоїться. Можливо вона пройде безслідно, але ймовірніше, що ця людина отримає зараження крові або некроз м’язів. Біль посилюватиметься, рана ще більше впливатиме на поведінку і життя людини, а зміни, можливо, будуть незворотними.

Психотерапія ПТСР

Для лікування ПТСР застосовують різноманітні підходи. Ось тільки деякі з науково-доказових методів:

• травмафокусована когнітивно-поведінкова терапія (TF-CBT);
• десенсибілізація та переробка рухом очей (EMDR);
• травмафокусована терапія прийняття та зобов’язання(TF-ACT¹);
• когнітивно-процесуальна терапія (CPT);
• терапія, зосереджена на тригерах (CCT);
• травмафокусована діалектико-поведінкова терапія (TF-DBT)

Першими зазвичай рекомендують TF-CBT та EMDR, що не в останню чергу пов’язано з нюансами західної страхової медицини та віком самих підходів. Наприклад, TF-ACT більш молодий підхід порівняно з TF-CBT, тому кількість досліджень з терапії прийняття та зобов’язання – менша, але ті, які є демонструють високу ефективність підходу.

Практично в будь-якому підході передбачена експозиція: коли людина за певними правилами, під керівництвом психолога стикається зі своїми травмами-спогадами, стимулами-тригерами, складними емоціями та думками. Але мета проведення експозиції, на якій зустрічі її проводять, якісь особливості процесу – відрізняються у різних підходах. У TF-ACT експозиція проводиться ближче до кінця психотерапії, якщо в ній залишається потреба.

ACT¹ психотерапія посттравматичного стресового розладу

З 2016 року ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я) впроваджує програми на основі терапії прийняття та зобов’язання (АСТ) у таборах біженців во всьому світі. А в 2020 році в журналі The Lancet було опубліковано перше дослідження з цієї теми з вражаючими результатами [6]. Крім того, TF-ACT ефективніше, ніж інші підходи, у випадках, коли є багато супутніх розладів, наприклад, зловживання речовинами, депресія та ін. На користь цього методу говорить і той факт, що його рекомендують для тих, хто не має поліпшень у відповідь на TF-CBT психотерапію.

Програми психологічної допомоги ВООЗ для біженців та людей із психологічною травмою [7] засновані на роботах одного із засновників АСТ терапії Расса Харріса. Під його керівництвом випущена чудова книга з самодопомоги при стресі. Вона розповсюджується безкоштовно.

Ускладнення посттравматичного стресового розладу та АСТ психотерапія ПТСР

При ПТСР у 80% випадків паралельно можуть спостерігатися інші складнощі, наприклад, алкогольна та/або наркотична залежність, реакція ускладненого горя, тривожні розлади, депресія. Терапія прийняття та зобов’язання націлена не лише на допомогу психолога з ПТСР, а й на розвиток психологічної гнучкості загалом, яка позитивно впливає на подолання різноманітних розладів і труднощів.

Медикаментозне лікування ПТСР

Донедавна вважалося, що медикаментозне лікування ПТСР немає достатньої ефективності. Але систематичний огляд досліджень Кокрейнівської співдружності від 2022 [8] говорить про наявність помірних доказів того, що застосування СІОЗ (антидепресанти) може допомогти. За іншими групами ліків докази були низькими або були відсутні. При цьому наголошується, що невеликий відсоток піддослідних відмовлявся від застосування СІОЗ через побічні ефекти.

Як психолог, що працює з ПТСР та іншими розладами зазначу, що медикаменти допомагають знизити або інколи прибрати симптоми, але не допомагають набути навичок психологічної гнучкості, яка необхідна для високої якості життя. Тому найчастіше призначення препаратів – це доповнення до психотерапії ПТСР.

Відомі люди з ПТСР

ПТСР наочно показано в серіалах «Анатомія пристрасті» (Оуен Хант), «Дивні справи» (Елевен), «Хороший лікар» (Лім), «Ходячі мерці» (багато героїв виявляють ознаки травми) тощо. У реальному житті ПТСР трапляється не тільки у звичайних людей, а й знаменитостей. Звісно, це жахливі історії. І в той самий час приклади знаменитостей, які проходили психотерапію посттравматичного стресового розладу, можуть надихнути звичайних людей на звернення до психолога. Наведу кілька випадків.

Подальший текст включає опис травматичних подій, які можуть бути тригером для вас.

1 На концерті Аріани Гранде в Манчестері чоловік підірвав себе та вбив при цьому 22 особи, 800 поранив. У співачки після цього діагностували посттравматичний стресовий розлад, з приводу якого вона проходила психотерапію, чим відкрито ділилася в соціальних мережах.

2 Відома у 90-ті роки тенісистка Моніка Селеш зазнала нападу під час матчу. Фанат її суперниці вибіг на корт і встромив у спину тенісистки кухонний ніж. На подив, нападник отримав лише два роки умовно, що остаточно вибило ґрунт з-під ніг Моніки. Як результат – вона зробила дворічну перерву у кар’єрі для відновлення та психотерапії.

3 Шарліз Терон у дитинстві стала свідком того, як мати застрелила з метою самооборони батька актриси, який був п’яний та напав на неї. Наслідки психологічної травми призвели актрису до зловживання речовинами та ризикованого життя. Сама вона зазначає, що саме психотерапія ПТСР допомогла їй стабілізуватися та стати чудовою матір’ю.

І це далеко не вичерпний перелік тих, хто звертався за психотерапією посттравматичного стресового розладу. Чимало прикладів і того, як знаменитості, які не працювали з психологом над ПТСР, регулярно порушували закон, виявляли надмірну агресію, зловживали речовинами. На жаль, частіше це чоловіки, бо через соціальні стереотипи їм складніше звернутися за допомогою, навіть на заході, де регулярна робота з психологом – це норма життя.

Допомога психолога при ПТСР

Психотерапію ПТСР я ґрунтую на травмафокусованій терапії прийняття та відповідальності (TF-ACT¹). Крім того, використовую когнітивно-поведінковий та когнітивно-процесуальний підхід, а також терапію, зосереджену на тригерах під час роботи з підлітками.

➤ Формати проходження психотерапії ПТСР: індивідуально та у групі;

➤ Робота з психологом над ПТСР онлайн та очно в Харкові;

➤ Дорослі та підлітки від 14 років;

➤ Українською, руською, англійською

Записатись на індивідуальну консультацію

Записатися до психотерапевтичної групи