Skip to content

Психологическая помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР)

На этой странице я собрала для вас как можно больше информации о посттравматическом стрессовом расстройстве, включая причины и признаки, симптомы у взрослых и детей, способы диагностики и тесты, а также методы психологической помощи при ПТСР.

Если вам нужен специалист, работающий с ПСТР, вы можете сразу перейти к нужному разделу. Или перейти к содержанию, чтобы найти необходимую вам информацию

психолог ПТСР
Информация о ПТСР
ПТСР

Содержание
ЧТО ТАКОЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО?
— Риск факторы ПТСР
— Причины посттравматического стрессового расстройства?

Признаки и симптомы ПТСР – когда обращаться за помощью
— Диагностика ПТСР: тесты, опросники
— Несколько важных замечаний о типах травматических событий
— Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков

Почему нужна психотерапия ПТСР: может ли ПТСР пройти само?
— Психотерапия ПТСР
— ACT психотерапия посттравматического стрессового расстройства
— Осложнения ПТСР
— Медикаментозное лечение ПТСР

Известные люди с ПТСР

Помощь психолога при ПТСР
посттравматическое стрессовое расстройство

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматическое стрессовое расстройство – это телесные, мыслительные, эмоциональные и поведенческие реакции, которые могут появиться после воздействия экстремального угрожающего происшествия и ухудшать качество жизни человека. Например, кошмары, флешбеки, повышенная бдительность, раздражительность, трудности с засыпанием и расслаблением, тахикардия, потливость ладоней и др. Корневые симптомы ПТСР: гипервозбуждение, избегание, повторное переживание.

Риск факторы ПТСР

ПТСР развивается не у всех людей, которые столкнулись с угрожающим событием, в зависимости от типа травматического события оно проявится у 3-33% пострадавших [1].

Повышают риск развития посттравматического стрессового расстройства [1]:

  • женский пол;
  • отсутствие или недостаток социальной поддержки;
  • неблагоприятная история жизни с большим количеством стрессоров;
  • наличие других трудностей с ментальным здоровьем;
  • злоупотребление психоактивными веществами;
  • наследственность и личностные особенности;
  • насильственный характер угрожающего события, то есть у переживших войну риски выше, чем у тех, кто столкнулся с природным катаклизмом;
  • отсутствие качественной первой психологической помощи;
  • более низкий социально-экономический статус и уровень образования;
  • длительность воздействия травматического события и так далее.
Психологическая помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве

Причины посттравматического стрессового расстройства или почему возникает ПТСР?

Нашей типичной реакцией на стресс является ответ «бей-беги-замри». Организм готовится дать отпор или избежать опасности и переключается в режим «боевой готовности». Если сила разрушающего события выше, чем имеющиеся у человека ресурсы стрессоустойчивости, случается психологическая травма – режим «боевой готовности» остается включенным, даже когда угрозы нет, а значит человек постоянно готов «бить или бежать», постоянно испытывает страх или тревогу. Это и объясняет симптомы ПТСР.

Признаки и симптомы ПТСР – когда обращаться за помощью

Сразу после критического события человек может ощущать на себе действие отдельных симптомов или даже нескольких из них. При этом, стоит помнить, что психика способна к самоисцелению: не все люди, которые прошли через угрожающие жизни события, столкнутся с психической травмой. Поэтому о ПТСР можно говорить только если спустя месяц сохраняются симптомы. Важный момент, что симптомы могут начаться как сразу после воздействия стрессора, так и проявиться впервые спустя время, иногда даже через несколько лет.

Симптомы ПТСР описаны в международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11) [2] и диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) [3]. Во втором документе они более развернутые и строгие, поэтому обратимся к ним. Первым и обязательным условием является наличие травматического события, которое несло угрозу жизни или здоровью человека, включая сексуализированное насилие. При этом, в DSM-5 отмечают, что ПТСР может случиться как у самого потерпевшего, так и у родственника потерпевшего, непосредственного очевидца событий и даже человека, косвенно ознакомившегося с деталями.

Для того, чтобы было диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство у взрослого, необходимо чтобы в течение как минимум месяца наблюдались симптомы, несвязанные с приёмом медикаментов или другими болезнями [3]:

  • минимум один симптом из группы повторного переживания;
  • минимум один симптома избегания;
  • минимум два симптома гипервозбуждения;
  • минимум два симптома из группы мыслительных и эмоциональных реакций;

Интрузии или повторные переживания – это:

  • флэшбеки, переживание прошлого травматического события, будто здесь и сейчас;
  • кошмары;
  • повторяющиеся, нежелательные тревожные воспоминания о травмирующем событии;
  • сильная эмоциональная и физическая стресс-реакция на то, что напоминает о травма-событии.

Избегание включает попытки избавиться, не встречаться снова с:

  • мыслями и чувствами о травмирующем событии
  • людьми, действиями, событиями, местами, которые напоминают о травмирующем событии.
ПТСР симптомы
ПТСР у детей

Негативные изменения в мышлении и эмоциональных реакциях:

  • трудно вспомнить ключевые нюансы травматического события;
  • чрезмерно негативные мысли о себе, мире, будущем;
  • отсутствие интереса к деятельности, которой человек когда-то наслаждался;
  • сложности в ощущении позитивных эмоций;
  • чувство эмоционального оцепенения;
  • ощущение изоляции, сложности в построении взаимоотношений.

Симптомы гипервозбуждения:

  • раздражительность или агрессивность;
  • рискованное или деструктивное поведение;
  • сверхбдительность;
  • преувеличенная реакция испуга;
  • трудности с концентрацией внимания;
  • трудности со сном.

Когда обращаться за помощью с ПТСР к психологу? Когда вы поймете, что симптомы, которые у вас проявляются, существенно снижают качество жизни:

  • вы избегаете важных мест и людей;
  • вы страдаете от хронического недосыпания;
  • вы часто ведете себя более агрессивно, чем того требует ситуация;
  • вы часто ведете себя необдуманно и рискованно;
  • вы все меньше времени уделяете тому, что важно, и все больше тому, чтобы заглушить симптомы ПТСР и внутреннюю боль;
  • вы все время настороже, не можете расслабиться, вздрагиваете от малейшего шороха;
  • вы испытываете сложности в выполнении своих профессиональных обязанностей;
  • и так далее.

Если симптомы не нарушают повседневное функционирование – не выполняется критерий G, необходимый для диагностирования диагноза ПТСР.

психотерапия птср

Диагностика ПТСР: тесты, опросники

Диагностику посттравматического стрессового расстройства осуществляют при помощи клинических опросников, структурированных интервью, шкал самоотчета. Первые два способа диагностики ПТСР используют психологи и другие специалисты в сфере психического здоровья. Например, шкала посттравматического стрессового расстройства , основанная на DSM-5 (CAPS-5) из 30 вопросов. Отмечу, что документально диагноз ПТСР могут поставить только врач-психотерапевт или психиатр.

Если вы хотите пройти тест на ПТСР, воспользуйтесь шкалами самоотчета, например [4]:

  • контрольный список ПТСР для DSM-5 (PCL-5) — СКАЧАТЬ;
  • короткое интервью с рейтингом посттравматического стресса (SPRINT).

Несколько важных замечаний о типах травматических событий и диагностике:

  • стресс имеет накопительный эффект, поэтому к психологической травме может привести не только одно большое стрессовое событие, но и чреда меньших;
  • в случаях повторяющегося насилия, регулярного абьюза и избиений в семье, длительного буллинга в школе – обычно предполагают кПТСР или комплексное посттравматическое расстройство;
  • для постановки диагноза ПТСР обязательно наличие в личной истории события, угрожавшего жизни или здоровью, но может быть и такое, что все симптомы ПТСР наблюдаются, а угрожающего события не было. С такими состояниями психолог или психотерапевт работает, как с обычным посттравматическим расстройством.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков

Посттравматическое расстройство может возникать независимо от возраста, но проявление ПТСР у детей отличается от проявления у взрослых.

Симптомами ПТСР у детей могут быть:

  • повторяющиеся игры и рисунки на одни и те же темы, ночные кошмары;
  • увеличение частоты истерик, контрастно гипервозбужденное или заторможенное состояние;
  • регресс навыков, например, навыки говорения или личной гигиены скатываются до уровня младшего возраста;
  • самоповреждающее, рискованное поведение;
  • избегающее поведение, страх новизны;
  • прочее.

При этом ребенок или подросток могут не сообщать о плохом настроении, переживаемом стрессе, даже в процессе разговора о травме – не показывать огорчения или изменения настроения.

Почему нужна психотерапия ПТСР: может ли пройти само?

Если ответить кратко: шансы есть. Но шансы, что не пройдет само, а еще и осложнится – выше.

Группа ученых исследовала послевоенное ПТСР среди жителей Югославии спустя 10 лет. Их интересовали люди, которые в тот или иной период жизни страдали от симптомов посттравматического стрессового расстройства, но никогда не прибегали к лечению. Результаты показали, что текущее ПТСР наблюдалось у 83,7%. При этом люди с расстройством тратили больше денег на медицинский уход, а свое качество жизни оценивали не высоко. [5]

Если не лечить ПТСР, то симптомы могут усугубляться. Приведу метафору, которая наглядно поясняет эту ситуацию. Представьте, что человек поранил ногу, рана могла бы зажить легко, но увы, со временем начала гноиться. Вместо того, чтобы показать ее врачу и лечить, человек прячет рану под уличной одеждой, избегает водных процедур и ждет, когда она сама затянется. Возможно она пройдет бесследно, но более вероятно, что этот человек заработает заражение крови или некроз мышцы. Боль будет усугубляться, рана будет еще больше влиять на поведение и жизнь человека, а изменения, возможно, будут необратимыми.

тест и диагностика птср

Психотерапия ПТСР

Для лечения ПТСР применяют разнообразные подходы. Вот только некоторые из научно-доказательных методов:

  • травмафокусированная когнитивно-поведенческая терапия (TF-CBT);
  • десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR);
  • травмафокусированная терапия принятия и ответственности (TF-ACT1);
  • когнитивно-процессуальная терапия (CPT);
  • терапия, сосредоточенная на триггерах (CCT);
  • травмафокусированная диалектико-поведенческая терапия (TF-DBT).

Первыми обычно рекомендуют TF-CBT и EMDR, что не в последнюю очередь связано с нюансами западной страховой медицины и возрастом самих подходов. Например, TF-ACT1 более молодой подход по сравнению с TF-CBT, поэтому количество исследований по терапии принятия и ответственности – меньше, но те, которые есть демонстрируют высокую эффективность подхода.

Практически в любом подходе предусмотрена экспозиция: когда человек в по определенным правилам, под руководством психолога сталкивается со своими травма-воспоминаниями, стимулами-триггерами, сложными эмоциями и мыслями. Но цель проведения экспозиции, на какой встрече её проводят, какие-то особенности процесса – отличаются в разных подходах. В TF-ACT экспозиция проводится ближе к концу психотерапии, если в ней остается необходимость.

ACT1 психотерапия посттравматического стрессового расстройства

С 2016 года ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) внедряет программы на основе терапии принятия и ответственности (АСТ1) в лагерях беженцев по всему миру. А в 2020 в журнале The Lancet было опубликовано первое исследование по этой теме с впечатляющими результатами [6]. Кроме того, TF-ACT более эффективно, чем другие подходы, в случаях, когда есть много сопутствующих расстройств, например, злоупотребление веществами, депрессия и др. В пользу этого метода говорит и тот факт, что его рекомендуют для тех, кто не испытывает улучшений на TF-CBT психотерапию.

Программы психологической помощи ВОЗ для беженцев и людей с психологической травмой [7] основаны на работах одного из основателей АСТ терапии Расса Хэрриса. Под его руководством выпущена отличная книга по самопомощи в стрессе. Она распространяется бесплатно.

Осложнения посттравматического стрессового расстройства и АСТ психотерапия

При ПТСР в 80% случаев параллельно могут наблюдаться и другие сложности, например, алкогольная и/или наркотическая зависимость, реакция осложненного горя, тревожные расстройства, депрессия. Терапия принятия и ответственности нацелена не только на помощь психолога с ПТСР, но и на развитие психологической гибкости в целом, что помогает воздействовать на все расстройства и трудности.

ACT терапия ПТСР
Нажмите на картинку, чтобы скачать пособие

Медикаментозное лечение ПТСР

До недавнего времени считалось, что медикаментозное лечение ПТСР не имеет достаточной эффективности. Но систематический обзор исследований Кокрейновского содружества от 2022 года [8] говорит о наличии умеренных доказательств того, что применение СИОЗ (антидепрессанты) может помочь. По остальным группам лекарств доказательства были низкие или отсутствовали. При этом отмечается, что небольшой процент испытуемых отказывался от применения СИОЗ из-за побочных эффектов.

Как психолог, работающий с ПТСР и другими расстройствами отмечу, что медикаменты помогают снизить или убрать симптомы, но не помогают приобрести навыки психологической гибкости, которая необходима для высокого качества жизни. Поэтому чаще всего назначение препаратов – это дополнение к психотерапии ПТСР.

Известные люди с посттравматическим стрессовым расстройством

ПТСР наглядно показано в сериалах «Анатомия страсти» (Оуэн Хант), «Странные дела» (Элевен), «Хороший доктор» (Лим), «Ходячие мертвецы» (многие герои проявляют признаки травмы) и так далее. В реальной жизни ПТСР знаком не только у обычным людям, но и знаменитостям. Конечно, это ужасающие истории. И в то же время, примеры знаменитостей, которые проходили психотерапию посттравматического стрессового расстройства, могут вдохновить обычных людей на обращение к психологу. Приведу несколько случаев.

Дальнейший текст включает описания травматических событий, которые могут быть триггером для вас.

1 На концерте Арианы Гранде в Манчестере мужчина подорвал себя и убил при этом 22 человека, 800 ранил. У певицы после этого было диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство, по поводу которого она проходила психотерапию, чем открыто делилась в социальных сетях.

2 Известная в 90-е годы теннисистка Моника Селеш подверглась нападению во время матча. Фанат её соперницы выбежал на корт и воткнул в спину теннисистки кухонный нож. К изумлению, нападавший получил всего два года условно, что окончательно выбило почву из-под ног Моники. Как результат – она сделала двухлетний перерыв в карьере для восстановления и психотерапии.

3 Шарлиз Терон в детстве стала свидетельницей того, как мать застрелила в целях самообороны отца актрисы, который был пьян и напал на неё. Последствия психологической травмы привели актрису к злоупотреблению веществами и рискованной жизни. Сама она отмечает, что именно психотерапия ПТСР помогла ей стабилизироваться и стать прекрасной матерью.

И это далеко не исчерпывающий список тех, кто обращался за психотерапией посттравматического стрессового расстройства. Не мало примеров и того, как не работавшие с психологом над ПТСР знаменитости регулярно нарушали закон, проявляли чрезмерную агрессию, злоупотребляли веществами. К сожалению, чаще это мужчины, потому что из-за социальных стереотипов им сложнее обратиться за помощью, даже на западе, где регулярная работа с психологом – это норма жизни.

Помощь психолога при ПТСР

Психотерапию ПТСР я основываю на травмафокусированной терапии принятия и ответственности (TF-ACT1). Кроме того, использую когнитивно-поведенческий и когнитивно-процессуальный подход, а также терапию, сосредоточенную на триггерах при работе с подростками.

➤ Форматы прохождения психотерапии ПТСР: индивидуально и в группе;

➤ Работа с психологом над ПТСР онлайн и очно в Харькове;

➤ Взрослые и подростки от 14 лет;

➤ Русской, украинский, английский.

Записаться на индивидуальную консультацию
Записаться в психотерапевтическую группу
ПТСР психолог

В соответствии с современными рекомендациями, независимо от выбранного протокола психологической помощи при ПТСР мы пройдем три этапа:

Этап 1

Сначала стабилизируем ваше состояние, создадим крепкий альянс, вы обучитесь методам саморегуляции и навыкам психологической гибкости.

Этап 2

На втором этапе мы будем работать с травма-материалом – мыслительными, эмоциональными, поведенческими, телесными симптомами ПТСР.

Этап 3

Работа психолога с ПТСР на третьем этапе включает помощь в усилении ваших ресурсов и стрессоустойчивости, создании поддерживающей среды, интеграции вас в привычную жизнь, повышении качества вашей жизни.

Травма-информированная работа психолога с ПТСР

Мой стиль работы чувствителен к травме, это означает, что в процессе мы учтем нюансы вашей травма-истории, чтобы сделать терапию бережной, аккуратной и безопасной. Сертификаты, подтверждающие наличие знаний и компетентность в работе с травмой, представлены в разделе «Обо мне»

Безопасность, прозрачность, надежность

Ваша информация конфиденциальна и закрыта от посторонних. Я не буду делиться вашими историями в качестве кейса на своей странице, не буду просить оставить отзыв и т.д. За вами всегда будет право сказать «НЕТ» или «СТОП». Вы будете рассказывать столько, сколько будете готовы; тогда, когда будете готовы.

Сотрудничество, выбор, усиление

Мы соберемся не для того, чтобы осудить вас, поставить оценку, дать характеристику; не для того, чтобы я рассказала, как вам жить жизнь. Мы соберемся для того, чтобы вы разобрались, какую жизнь хотите прожить, какой/каким хотите быть, ради чего хотите справиться с симптомами ПТСР, и как это можно сделать.

Поддержка, культура, история

Психологическая помощь при ПТСР будет оказана с учетом ваших культурных, гендерных и других особенностей, а также личной истории. То есть, максимум бережности в сложных для вас темах, уважение к вашим традициям, акцент на сильные стороны культуры и выстраивание системы поддержки из ближнего окружения.

Вопросы психологу о работе с ПТСР

Психолог при посттравматическом стрессовом расстройстве

Если у вас остались вопросы о ПТСР или психологической помощи при посттравматическом стрессовом расстройстве, либо вы хотите записаться на индивидуальную консультацию или групповую психотерапию – заполните форму

оставить заявку

Ссылки на источники
1. Sareen J. Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis. In: UpToDate, Stein MB (Ed), UpToDate (Accessed on October 03, 2022.) https://www.uptodate.com/contents/posttraumatic-stress-disorder-in-adults-epidemiology-pathophysiology-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis/
2. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version : 02/2022) https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3A%2F%2Fid.who.int%2Ficd%2Fentity%2F2070699808
3. Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787
4. PTSD Assessment Instruments [Электронный ресурс] // American psychological association. – 2017. – Режим доступа к ресурсу: https://www.apa.org/ptsd-guideline/assessment.
5. Priebe S, Matanov A, Janković Gavrilović J, et al. Consequences of untreated posttraumatic stress disorder following war in former Yugoslavia: morbidity, subjective quality of life, and care costs. Croat Med J. 2009;50(5):465-475. https://doi.org/10.3325/cmj.2009.50.465
6. Wietse A Tol, Marx R Leku, Daniel P Lakin, Kenneth Carswell, Jura Augustinavicius, Alex Adaku, et al. (2020) Guided self-help to reduce psychological distress in South Sudanese female refugees in Uganda: a cluster randomised trial. The Lancet, 8 (2), 254-263. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30504-2
7. New stress management course for people living with adversity [Электронный ресурс] // World Health Organization. – 2021. – Режим доступа к ресурсу: https://www.who.int/news/item/11-10-2021-new-stress-management-course-for-people-living-with-adversity.
8. Williams T, PhillipsNJ, SteinDJ, IpserJC.Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 3. Art. No.: CD002795. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002795.pub3.
9. McClellan, M. J., Osbaldiston, R., Wu, R., Yeager, R., Monroe, A. D., McQueen, T., & Dunlap, M. H. (2022). The effectiveness of telepsychology with veterans: A meta-analysis of services delivered by videoconference and phone. Psychological Services, 19(2), 294–304. https://doi.org/10.1037/ser0000522

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая работу с сайтом, вы соглашаетесь с использованием нами cookies и политикой конфиденциальности.

Принять